編者按：醫(yī)學(xué)科普對(duì)于促進(jìn)全民健康水平、提升國(guó)民健康素養(yǎng)有重要意義；普及健康知識(shí)，提高全民健康素養(yǎng)水平，是提高全民健康水平最根本最經(jīng)濟(jì)最有效的措施之一。為順應(yīng)國(guó)家大健康的策略，弘揚(yáng)科學(xué)精神、傳播科學(xué)思想、創(chuàng)新展示醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，自2024年1月起，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院（自治區(qū)人民醫(yī)院東院）（簡(jiǎn)稱中山一院廣西醫(yī)院）將推出健康科普欄目《佛子嶺3號(hào)醫(yī)生》，讓醫(yī)學(xué)走進(jìn)大眾，讓健康融入生活。
今天推出第2期《張國(guó)：年輕并不是肝硬化“免罪金牌”！防治很重要》
說(shuō)到肝硬化，很多人都覺(jué)得離自己很遠(yuǎn)，甚至憑著年輕想怎么“肝”就怎么“肝”，但實(shí)際上，年輕并不是肝硬化的“免罪金牌”，無(wú)論在哪個(gè)年齡都應(yīng)該關(guān)注肝臟健康。
肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段，代償期（肝硬化早期階段）無(wú)明顯臨床癥狀，失代償期（肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能代償能力的階段）以門靜脈高壓和肝功能嚴(yán)重?fù)p傷為特征，患者常因并發(fā)腹水、消化道出血、膿毒癥 、肝性腦病、肝腎綜合征和癌變等導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。
引起肝硬化的罪魁禍?zhǔn)资钦l(shuí)
引起肝硬化的病因有很多，包括病毒性肝炎（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積、循環(huán)障礙（如心功能衰竭、布-加綜合征）、藥物或化學(xué)毒物、免疫疾病、寄生蟲(chóng)感染、遺傳和代謝性疾病（銅代謝紊亂、血色病、ａ1－抗胰蛋白酶缺乏等）、營(yíng)養(yǎng)障礙等。另外還存在不明原因的肝硬化，我們稱為隱源性肝硬化。
肝硬化在臨床上如何分期
第一期（代償期）：無(wú)靜脈曲張，無(wú)腹水，一年的病死率小于1.5%
第二期（代償期）：有靜脈曲張，無(wú)腹水、消化道靜脈曲張出血，一年病死率為2%。
第三期（失代償期）：有腹水，無(wú)消化道靜脈曲張出血，伴或不伴靜脈曲張，一年病死率為10%。
第四期（失代償期）：有消化道靜脈曲張破裂出血，伴或不伴腹水、肝性腦病，一年病死率達(dá)21%。
第五期（失代償期）：合并嚴(yán)重并發(fā)癥（膿毒癥、難控制消化道靜脈曲張出血或頑固性腹水、急性腎損傷-肝腎綜合癥及肝性腦病等多器官功能損傷），一年病死率大于87%。
哪些人群需要注意預(yù)防肝硬化
病毒性肝炎患者慢性乙、丙型病毒性肝炎發(fā)病過(guò)程中，病毒入侵會(huì)導(dǎo)致肝臟損害，從病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化短至幾個(gè)月，長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。
代謝相關(guān)脂肪性肝病患者代謝相關(guān)脂肪性肝病呈現(xiàn)全球化流行的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2030年將超過(guò)3.1 億，不僅與肝硬化、肝癌、肝衰竭密切相關(guān)，而且還顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期大量飲酒者長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損害、脂肪沉積及肝臟纖維化，逐漸發(fā)展為肝硬化。
有膽汁淤積的人長(zhǎng)期的膽汁淤積易導(dǎo)致高濃度的毒素對(duì)肝細(xì)胞造成傷害，發(fā)生肝硬化的可能性比較高。
循環(huán)障礙的人如慢性心功能不全、縮窄性心包炎、充血性心衰等疾病，可致肝臟長(zhǎng)期瘀血、肝細(xì)胞變性及纖維化，最終發(fā)展為瘀血性肝硬化。
長(zhǎng)期服用損肝藥物或接觸化學(xué)毒物的人如長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）、抗腫瘤化療藥物、部分中草藥（雷公藤、何首烏、土三七等）、抗風(fēng)濕病藥物等、毒蕈、四氯化碳等均可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?/p>
患有自身免疫性疾病的人原發(fā)性膽汁性肝硬化（原發(fā)性膽汁性膽管炎）、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎及累及肝臟的多種風(fēng)濕免疫性疾病可進(jìn)展為肝硬化。
有寄生蟲(chóng)感染者部分長(zhǎng)期合并血吸蟲(chóng),肝吸蟲(chóng)感染的人，有發(fā)展成為肝硬化可能。
患有遺傳和代謝性疾病患者血色病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏蔚矸蹣幼儭⒆?抗胰蛋白酶缺乏、糖原累積癥、半乳糖血癥、高酪氨酸血癥、肝性卟啉病。由于遺傳或先天性酶缺陷，某些代謝產(chǎn)物沉積于肝臟，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝硬化。
有營(yíng)養(yǎng)障礙的患者長(zhǎng)期食物中營(yíng)養(yǎng)不足或不均衡，多種慢性疾病導(dǎo)致消化吸收不良、肥胖或糖尿病等導(dǎo)致的脂肪肝均可發(fā)展為肝硬化。
如何預(yù)防肝硬化
注意休息，避免進(jìn)行重體力活動(dòng)及高強(qiáng)度體育鍛煉，保持心情愉悅，減輕心里壓力；
戒煙戒酒。
避免使用損害肝臟的藥物，如各種解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)方感冒藥，不正規(guī)的中藥偏方及保健品，以及療效不明確的藥物。
進(jìn)食應(yīng)以易消化、產(chǎn)氣少的糧食為主，禁食硬的、粗糙難消化的食物。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。
注意天氣變化，防寒保暖，預(yù)防感染。
堅(jiān)持服用藥物，遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自停藥、改藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、乙肝病毒定量、肝臟B超等。
如有不適及時(shí)就醫(yī)或撥打120。
肝硬化治療要怎么做
1.合理飲食及營(yíng)養(yǎng)：肝硬化患者首要做的就是戒酒。另外飲食也要合理，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，這樣不僅有利于恢復(fù)肝細(xì)胞功能，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生以及發(fā)展。
2.改善肝功能：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)氨酶升高，提示肝細(xì)胞受到了損害，此時(shí)應(yīng)當(dāng)按照肝硬化的治療原則結(jié)合患者的具體病情給與降酶處理，以維護(hù)正常的肝功能。
3.積極抗病毒同時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化：對(duì)于HBV-DNA陽(yáng)性及年齡超過(guò)30歲或合并肝功能異常患者應(yīng)抗病毒治療。但是，抗病毒藥物的使用一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不可盲目服用。
4.抗肝纖維化治療：在肝硬化的治療措施中，抗纖維化治療幾乎是貫穿于肝硬化治療的全過(guò)程，但是越是早期，該治療方法所取得的效果就越好。到疾病晚期的時(shí)候，由于肝組織硬化程度比較嚴(yán)重，所以逆轉(zhuǎn)的希望不大。
5.積極防治并發(fā)癥：肝硬化晚期的并發(fā)癥很多，例如上消化道出血、肝腹水、肝性腦病、感染等。尤其是上消化道出血和肝性腦病具有很高的死亡率，在治療肝硬化疾病的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意防治這些并發(fā)癥的發(fā)生，通常可以使用抗病毒抗纖維化作為治療的輔助手段。
醫(yī)生名片
主任醫(yī)師，二級(jí)教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院黨委書(shū)記。
中國(guó)人體健康促進(jìn)會(huì)第一屆門靜脈高壓癥專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽學(xué)組委員，廣西消化疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任。科摩羅綠新月騎士總統(tǒng)勛章獲得者，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，自治區(qū)組織部高層次人才，廣西優(yōu)秀專家, 廣西“新世紀(jì)十百千人才工程”第二層次人才，廣西醫(yī)學(xué)高層次人才“139”計(jì)劃學(xué)科帶頭人（消化內(nèi)科），《Anti-Cancer Drugs》《世界華人消化雜志》編委。
專長(zhǎng)消化內(nèi)科疾病，尤其是肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等各種急慢性肝、膽、胰疾病及胃腸道各種疑難疾病的診治。在病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌等疾病的分子發(fā)病機(jī)制及其現(xiàn)代治療研究方面有深入探討，負(fù)責(zé)國(guó)家自然基金課題、國(guó)家科技重大專項(xiàng)子課題等10余項(xiàng)。（來(lái)源：消化內(nèi)科）
